姓 名
性 别
学 号
班级/院（系）
民 族
出生日期
原因
申请人：
年 月 日
体育教师签名
家长签名
学
校
体
育
部
门
意
见
学校签章：
注：中等职业学校及普通高等学校的学生，“家长签字”有学生本人签字。
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